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尊重生命 安寧療護是個突破口

紀光偉 發布時間:2019-04-18 09:08:00來源: 健康報

  幾天前,《武漢安寧療護》微信公眾號《安寧療護中心呼喚“準生證”》一文,讓人感到了安寧療護創辦過程的艱難。為此,本版特約文章作者武鋼二醫院安寧療護中心主任醫師紀光偉撰文闡述他的觀點,也希望更多關注老年健康的專家學者將各自的看法寫下來,在這里與大家共同探討。

  尊重生命 安寧療護是個突破口

  □武漢鋼鐵(集團)公司第二職工醫院安寧療護中心主任醫師 紀光偉

  每個人都害怕死亡,中國人尤其忌諱談論死亡這個話題。其實,生老病死是自然規律,是一個不容回避的話題。正視這個問題,有助于我們提高生存質量和死亡質量。

  死亡質量亟待提高

  2015年,英國的經濟學人智庫發布《2015年度死亡質量指數》報告,在對全球80個國家和地區“死亡質量指數”的調查排名中,英國位居全球第一,而中國大陸則排名第71位。這個排名是以姑息治療與醫療環境、人力資源、醫療護理的可負擔程度、護理質量,以及公眾參與水平等五大類指標為依據。

  “死亡質量指數”是衡量一個國家或地區可向成人提供姑息治療的質量。這一尷尬數據提示我們,要高度重視死亡質量,這是生命尊嚴的體現。

  為此,2017年2月9日,國家衛生計生委發布了《安寧療護中心基本標準和管理規范(試行)》和《安寧療護實踐指南(試行)》。2017年9月,又選定北京海淀區、吉林省長春市、上海市普陀區、河南省洛陽市和四川省德陽市作為全國第一批安寧療護工作試點地區。希望通過政府引導,鼓勵試點地區積極穩妥地推進安寧療護工作。

  2019年2月18日,國家市場監督管理總局、國家標準化管理委員會發布了《養老機構等級劃分與評定》的國家標準。按照綜合服務能力將養老機構從低到高劃為一星到五星5個等級,其中五星級養老機構必須要有安寧療護。

  這些舉措充分說明了國家正在重視百姓的生命質量問題,各方面的信息提示,國家的相關政策正在努力推動安寧療護工作的開展。

  安寧療護不等于養老機構

  安寧療護有許多名稱,如:緩和醫療、舒緩醫療、姑息療法、臨終關懷、安寧療法、寧養照護、善終服務等名稱。實際上,它是緩和醫療的一部分,也稱為安寧緩和醫療,是一門新興的學科,也是一門邊緣學科,涉及醫學、護理、心理、哲學、宗教等多個專業。

  安寧療護是對于無治愈可能的終末期患者進行整體積極的照顧,給予患者疼痛控制和其他癥狀的緩解,同時給予心理層面、社會層面及靈性層面的照顧。安寧療護的目標是協助患者和家屬獲得最佳的生活品質。它對一些早期患者也可以適用,如癌癥患者早期疼痛的緩解。

  安寧療護在某種程度上也算是一個養老機構,但它與養老機構又有著許多不同:

  第一,養老機構服務的對象是老人,而安寧療護服務的對象以老人為主,但不限于老人。

  第二,安寧療護收治的是疾病終末期的患者,也就是預計生存期只有3~6個月的患者,而養老機構不受這個限制。

  第三,養老機構是以養老為主,一般沒有醫療資質,就是內設有醫務室的養老機構,也只能提供老年保健,一般常見病、多發病診療、護理,診斷明確的慢性病治療,急診救護等服務;而安寧療護則是屬于醫療機構,是可以進行醫療活動的,但應該是按照緩和醫療的理念進行,對于醫生和護士的人數和資質是有要求的。

  第四,養老機構是生活護理為主,而安寧療護強調的是身、心、社、靈的照護。

  第五,養老機構的主管部門是民政局,而安寧療護的主管部門是衛生健康委。

  安寧療護專業性很強

  病人在醫院,主要是接受治療,而在安寧療護,則主要是以照顧為主,治療主要是緩解癥狀。既然安寧療護從事的是緩和醫療,那么,是不是對醫療的要求不高呢?實際上并非如此。

  安寧療護主要是對終末期患者針對不適癥狀進行處理,達到緩解癥狀,提高生活質量的目的,推崇不進行插管、心肺復蘇等無謂的、創傷性搶救措施,通過心理護理和靈性關懷,幫助患者平靜地面對死亡,完成患者生前的心愿。按照世界衛生組織的定義,通過緩和醫療可以緩解90%以上晚期癌癥患者的身體、社會心理和精神問題。

  但如何把握這個度,需要有嚴格的理論基礎。安寧療護強調的是身、心、社、靈的照護,這就超出了醫學和護理學的范疇,僅僅醫生和護士是難以完成的,需要有醫師、護士、心理師、社工、神職人員、義工和營養師等的全隊照護。

  安寧療護要實現對患者的癥狀控制、疼痛護理;情緒支持、心理輔導;信仰的導引、生命意義的澄清、社會關系的修復等身、心、靈的照護。

  與普通醫療不同的是,安寧療護的照顧是從病人接受安寧照顧的第一天到病人生命的結束,在葬禮結束后,還要持續對家屬提供一年的悲傷輔導。同時,安寧療護的照顧不僅僅是對患者的照顧,還要擴展到配偶、子女、父母、其他親屬、重要朋友等的關懷輔導。因此,安寧療護提倡的是“四全照顧”,即全人照顧、全隊照顧、全程照顧和全家照顧。

  別讓“準生證”阻礙發展

  盡管《安寧療護中心基本標準和管理規范(試行)》和《安寧療護實踐指南(試行)》已經出臺兩年多了,全國也有一些地區在嘗試著開展安寧療護工作,但各地的執行情況并不盡如人意,一些地區存在著辦證難的問題。辦證難原因多樣,有的是沒有行政許可流程,也有的認為,安寧療護要按照新的醫療機構申報,還有部門認為,可以用申報臨終關懷來代替安寧療護。其實這些都是站不住腳的,筆者建議相關部門能夠認真學習《安寧療護中心基本標準和管理規范(試行)》和《安寧療護實踐指南(試行)》,盡快制定出相應的申報流程,以利這一行業的健康發展。

  1.安寧療護申報難,限制了這一專業的發展:現在許多醫院都在開展安寧療護工作,有的就是在病房中設立一個房間,就命名為安寧療護,這樣的理解是片面的。因此,安寧療護一定要有準入制度,要有標準和要求,如果不按照專業的要求進行設置,安寧療護就是一個養老院。一些技術、設備和人員不達標的安寧療護只能限制這個專業的發展,起不到提高生命質量的作用。

  2.魚目混珠的安寧療護,可能會讓非正規軍鉆空子:盡管安寧療護機構目前是一個保本或者微利的機構,似乎感興趣的人并不多,但因為這個專業會涉及慈善捐助問題,如果沒有準入制度和嚴格的監管,就有可能會被別有用心的人鉆空子,給這個行業抹黑。

  3.沒有“準生證”,不利于留住專業人才:目前愿意從事安寧療護工作的人并不多,這些人都必須要有愛心、孝心、善心和耐心,同時還必須要有良好的心態和調節能力,對于從業人員的素質要求是比較高的。如果行政審批無法完成,那么,我們如何留住這些愿意從事這一行業的愛心人士呢?如何能夠提高專業質量呢?這個專業又如何發展呢?

  由此看來,要提高我國國民的死亡質量,應該重視對安寧療護的研究,關注這個專業的發展,但安寧療護在我國起步時間不長,還有許多問題需要進行探索和研究。應該說任何專業的發展都應該是管理先行,制度做保障,因此,我們認為,尊重生命,安寧療護是一個突破口。

(責編: 賈春玲)

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